Risikovoranfrage

Nachfolgend haben Sie die Möglichkeit, uns die notwendigen Gesundheitsdaten für eine Risikovoranfrage zu übermitteln. Bitte bedenken Sie bei Ihren Eingaben, dass diese von einem Risikoprüfer bearbeitet werden, der Sie und Ihren Gesundheitszustand nicht kennt. Bitte beschreiben Sie Ihre Erkrankungen daher so präzise wie möglich. Je mehr Angaben Sie machen, desto größer sind Ihre Chancen, passenden Versicherungsschutz zu erhalten.

Wofür möchten Sie eine Risikovoranfrage stellen?
BerufsunfähigkeitsversicherungRisikolebensversicherungPrivate Krankenversicherung

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Erkrankungen der vergangenen 5 Jahre:

Allergie (Pollen/Gräser/Pflanzen)Allergie (Tierhaare)Allergie (sonstige)AsthmaBluthochdruckDiabetesHauterkrankungKnochen-/BänderverletzungPsychische ErkrankungRückenbeschwerdenSchilddrüseSonstige Erkrankung (außer Bagatellerkrankungen)

Angaben Allergie (Pollen/Gräser/Pflanzen)


Welche Beschwerden treten/traten auf:
AsthmaAugenbrennenAugenrötungBronchitisHautjuckenHautausschlagLaufende NaseNiesenReizung der AtemwegeSchnupfen

Wie wird/wurde die Erkrankung behandelt:
DesensibilisierungHyposensibilisierungMedikamenteNasenspraySalbenSonstiges

Unter Medikation bin ich beschwerdefrei
Ich bin ohne Medikation beschwerdefrei

Angaben Allergie (Tierhaare)



Welche Beschwerden treten/traten auf:
AsthmaAugenbrennenAugenrötungBronchitisHautjuckenHautausschlagLaufende NaseNiesenReizung der AtemwegeSchnupfen

Wie wird/wurde die Erkrankung behandelt:
DesensibilisierungHyposensibilisierungMedikamenteNasenspraySalbenSonstiges
Unter Medikation bin ich beschwerdefrei
Ich bin ohne Medikation beschwerdefrei

Angaben Allergie (sonstige)



Welche Beschwerden treten/traten auf:
AsthmaAugenbrennenAugenrötungBronchitisHautjuckenHautausschlagLaufende NaseNiesenReizung der AtemwegeSchnupfen

Wie wird/wurde die Erkrankung behandelt:
DesensibilisierungHyposensibilisierungMedikamenteNasenspraySalbenSonstiges
Unter Medikation bin ich beschwerdefrei
Ich bin ohne Medikation beschwerdefrei

Angaben Asthma





Ich bin unter Medikation beschwerdefrei

Angaben Bluthochdruck




Bitte geben Sie die letzten 3 Messwerte an:



Ich bin (unter Medikation) beschwerdefrei

Angaben Diabetes

Bitte fügen Sie Ihre letzten Bluwerte bei.





Die Erkrankung ist gut eingestellt

Angaben Hauterkrankung






Folgenlos ausgeheilt

Angaben Knochen-/Bänderverletzung




Folgenlos ausgeheilt


Angaben Psychische Erkrankung






Behandlung abgeschlossen

Angaben Rückenbeschwerden
VerspannungenRückenschmerzenHexenschussBlockadeBandscheibenvorfallWirbelsäulenverkrümmungRheumaSonstiges

Lassen sich die Beschwerden auf ein konkretes Ereignis (z.B. Verheben) zurückführen?



Folgenlos ausgeheilt

Angaben Schilddrüse





Die Erkrankung ist ohne Beschwerden eingestellt

Angaben sonstige Erkrankung




Folgenlos ausgeheilt

Weitere Erkrankung hinzufügen

Angaben sonstige Erkrankung




Folgenlos ausgeheilt

Operationen der vergangenen 10 Jahren (außer bereits genannte):

Operation hinzufügen

Angaben zur Operation


Folgenlos ausgeheilt

Weitere Operation hinzufügen

Angaben zur Operation


Folgenlos ausgeheilt

Sport-/Freizeitrisiken:

Bergsport (außer Wandern)FlugsportKampfsportMotorsportReitenTauchenSonstige Risiken

Angaben Bergsport (außer Wandern)

Amateur/FreizeitBerufsbergsteigerBergführer

BergsteigenKlettern (outdoor)Klettern (indoor)



Angaben Flugsport

MotorflugzeugSegelflugzeugMotorseglerHubschrauberBallonGleitschirm/ParaglidingUltraleichtfliegerDrachenfliegerKunstflügeFallschirmspringensonstiges




Angaben Kampfsport

Non-KontaktLeichtkontaktSemi-KontaktVollkontakt

Freizeit/Selbstverteidigung/AmateurBerufssportlerTrainer/Ausbilder


Angaben Motorsport

Amateur/FreizeitVertragsamateurBerufssportler

PKWMotorradSonstige

ZeitrennenStockcarOrientierungs-/Sternfahrten




Angaben Reiten

FreizeitAmateurBerufssportler

FreizeitreitenSpringreitenDressurVielseitigkeitsreitenHindernisreitenRennreitenVoltigierenPoloWanderreitensonstiges



Angaben Tauchen

UrlaubAmateurBerufstaucher

Ohne AtemgerätMit Atemgerät

Seen/FlüsseMeerHöhlenGrottenKanäle




Angaben sonstige Risiken

Raucherstatus:

RaucherNichtraucher seit min. 1 JahrNichtraucher seit min. 10 Jahren

Ich wünsche die Kontaktaufnahme auf folgendem Weg (Pflichtfeld)
TelefonischPer Mail

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